公立醫(yī)院面對醫(yī)改新時(shí)代，破處趨利性回歸公益性壓力倒逼，醫(yī)保DRGs支付制度改革在即，面對增收嚴(yán)控考核發(fā)力，財(cái)政不能足額補(bǔ)償?shù)默F(xiàn)實(shí)，醫(yī)院傳統(tǒng)的“粗放式規(guī)模收入增長模式”面臨巨大挑戰(zhàn)，醫(yī)院效益增長的空間在哪里？

一、向收入結(jié)構(gòu)調(diào)整要效益

伴隨著隨藥品、耗材零加成，藥品耗材的利潤被切掉，雖然財(cái)政補(bǔ)助了一部分，收費(fèi)價(jià)格調(diào)整彌補(bǔ)了一部分，醫(yī)院還需要承擔(dān)一部分。優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，降低藥占比、耗材比，提高醫(yī)療收入的含金量，向收入結(jié)構(gòu)調(diào)整要效益，成為各級醫(yī)院生存和發(fā)展必須面對的重要課題。

二、向精細(xì)化成本管控要效益

傳統(tǒng)的醫(yī)院績效體系刺激多收多得、多做項(xiàng)目多得，面對醫(yī)保DRGs及病種支付體系下，許多醫(yī)院傳統(tǒng)的收益成為醫(yī)院的成本，在費(fèi)用支付一定的條件，例如多開藥、多用耗材、多做醫(yī)技檢查都將增加醫(yī)院的成本，成本為王的時(shí)代來臨，向精細(xì)化的成本管控要效益，成為醫(yī)院繞不過去的坎。

三、向門診傾斜要效益

由于各家醫(yī)院住院醫(yī)保都有預(yù)算定額，從前降低門檻住院刺激增加收入，都面臨增收導(dǎo)致醫(yī)保不買單，醫(yī)院不增效反而虧損的局面，因此績效刺激激勵(lì)，從過分側(cè)重住院收入，應(yīng)加大激勵(lì)門診日間手術(shù)力度，多開設(shè)門診，通過互聯(lián)網(wǎng)提供咨詢等，轉(zhuǎn)型到向門診要效益。

四、向健康管理拓展要效益

圍繞實(shí)現(xiàn)全民偉大的“健康夢”，從事后的醫(yī)療轉(zhuǎn)型向健康管理前移，提供更多的健康知識宣教，下基層做實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)，圍繞民眾的健康需求拓展增值服務(wù)，讓民眾少生病，實(shí)現(xiàn)效益的提升。

五、向特需醫(yī)療服務(wù)要效益

醫(yī)改新政策明確規(guī)定，允許醫(yī)院提供10%的特需醫(yī)療服務(wù)，特需醫(yī)療醫(yī)院相對具有自主性，向特需醫(yī)療要效益，滿足特定人群的醫(yī)療消費(fèi)需求，彌補(bǔ)基本醫(yī)療的虧損，預(yù)計(jì)未來必然成為各家醫(yī)院效益的增長點(diǎn)。

六、向醫(yī)療服務(wù)能力提升要效益

隨著醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革“五升三降”的推進(jìn)，醫(yī)務(wù)性收費(fèi)價(jià)格處于上升通道，藥品、耗材、醫(yī)技檢查處于下降通道，醫(yī)院必須激勵(lì)醫(yī)療服務(wù)提升，提高醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)性收入的提升，才會獲得較好的收益。

七、向?qū)W科建設(shè)要效益

醫(yī)院要加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，塑造學(xué)科的品牌，擴(kuò)大學(xué)科的影響，實(shí)現(xiàn)學(xué)科的虹吸效應(yīng)，提升學(xué)科的邊際收益效應(yīng)，是醫(yī)院必須要重視的事情。

八、向技術(shù)創(chuàng)新要效益

隨著醫(yī)保支付結(jié)算制度改革，預(yù)算包干結(jié)余留用，原來醫(yī)院的收入變成成本，醫(yī)院需要更加關(guān)注技術(shù)創(chuàng)新，提升診療技術(shù)水平，增加醫(yī)院效益。

九、向中醫(yī)藥要效益

伴隨著人們?nèi)藗儗鹘y(tǒng)中醫(yī)藥認(rèn)可度提高，對中醫(yī)藥的需求大幅提升，加之政府支持鼓勵(lì)中醫(yī)藥發(fā)展，中藥飲片保留合理的加成，鼓勵(lì)西學(xué)中，推動中醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用，提供更多的中醫(yī)藥服務(wù)，同時(shí)提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益。

十、向三產(chǎn)要效益

醫(yī)院面對增收遇到天花版，剛性成本降低困難重重，人力成本大增推動，圍繞醫(yī)療服務(wù)延伸開展增值服務(wù)，向三產(chǎn)要效益成為新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)。

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)規(guī)律使然，誰當(dāng)院長都必須想法賺錢，因?yàn)獒t(yī)院離開錢無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)，傳統(tǒng)錢的來源遇到“紅燈”，政府財(cái)政補(bǔ)助支持的“窘境”，等靠要石可行？錢從何來？更需要鼓勵(lì)大膽改革創(chuàng)新探索，醫(yī)院績效管理必須配同行。