2019年6月14日，國家衛(wèi)生健康委員會召開專題新聞發(fā)布會，介紹全國公立醫(yī)院綜合改革進展情況和2018年度公立醫(yī)院綜合改革真抓實干成效明顯地方典型經(jīng)驗。目前我國294個城市實行按病種付費的病種數(shù)已經(jīng)超過100個。

一、全國公立醫(yī)院綜合改革進展情況

會上，朱洪彪介紹，2018年，國家衛(wèi)生健康委會同有關(guān)部門認真貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，以建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標，鞏固破除以藥補醫(yī)改革成果，推動重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)突破創(chuàng)新，公立醫(yī)院綜合改革取得積極進展。

一是鞏固破除以藥補醫(yī)改革成果取得明顯成效。繼續(xù)按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的改革路徑，在2017年全面取消藥品加成同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的基礎(chǔ)上，2018年19個省份再次調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，進一步完善公立醫(yī)院補償新機制。山東、廣東、福建等地明確每年調(diào)整1次價格，建立動態(tài)調(diào)整機制。福建省三明市、四川省南充市等地設(shè)立藥事服務(wù)費，體現(xiàn)藥事服務(wù)價值，促進合理用藥。

二是落實政府投入責任又有新突破。各級財政對全國公立醫(yī)院的直接補助從2010年的849億元增加到2018年的2705億元，年均增長15.6%。四川省成都市量化、實化政府對公立醫(yī)院的6項投入政策，納入財政經(jīng)常性預算。北京、上海、天津等地公立醫(yī)院無發(fā)展建設(shè)性債務(wù)，安徽、貴州等7個省份對公立醫(yī)院發(fā)展建設(shè)性債務(wù)進行鎖定、剝離和化解。

三是積極探索醫(yī)保支付方式改革。294個城市實行按病種付費的病種數(shù)超過100個。廣東省全面開展按病種分值付費，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)確定4051個病種的分值和相對權(quán)重，并將日間手術(shù)和符合條件的門診術(shù)前檢查納入按病種分值付費范圍。

四是深化藥品領(lǐng)域改革。實行進口抗癌藥零關(guān)稅。開展17種抗癌藥納入國家醫(yī)保目錄談判，平均降價56.7%。在11個城市開展國家組織藥品集中采購和使用試點工作，25個中選藥品價格平均降幅52%。

五是加快推進人事薪酬制度改革。山東、廣東、寧夏等地實行人員總量管理，總量內(nèi)人員執(zhí)行一體化事業(yè)單位人事管理政策，統(tǒng)一參加事業(yè)單位養(yǎng)老保險。全國2800多家公立醫(yī)院開展薪酬制度改革試點，落實“兩個允許”(允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵)，探索建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度。

六是加快建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。地方黨委均制定了加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)的實施辦法，為落實黨委領(lǐng)導下的院長負責制提供制度保障。江蘇、陜西等7個省份在所有城市、縣(市)都成立了公立醫(yī)院管理委員會，統(tǒng)籌履行政府辦醫(yī)職能。北京協(xié)和醫(yī)院、四川大學華西醫(yī)院等在建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度方面作了有益探索，樹立了榜樣。

二、受到國務(wù)院辦公廳表彰的21個地方的經(jīng)驗和共同點

朱洪彪在談到今年受到國務(wù)院辦公廳表彰的21個地方的經(jīng)驗和共同點時表示，公立醫(yī)院改革是保障和改善民生的一個重要舉措，也是醫(yī)改最難啃的硬骨頭。為充分激發(fā)和調(diào)動各地深化公立醫(yī)院改革的積極性、主動性和創(chuàng)造性，國務(wù)院辦公廳將公立醫(yī)院綜合改革納入到落實有關(guān)重大政策真抓實干成效明顯的表彰激勵范圍，已經(jīng)連續(xù)三年表彰了99個地方。從今年起，中央財政按照每個地方500萬元的標準給予獎勵，充分體現(xiàn)了黨中央國務(wù)院對公立醫(yī)院綜合改革的高度重視。今年受到表彰的21個地方是全國公立醫(yī)院綜合改革先進地區(qū)的代表，他們有這些共同的特點：

一是黨政領(lǐng)導高度重視，建立了強有力的組織領(lǐng)導體制和工作推進機制。

二是突出強化三醫(yī)聯(lián)動改革，敢于動真碰硬，在體制機制改革上探索創(chuàng)新。

三是改革推進上，既注重統(tǒng)籌謀劃又深耕細作，在提升公立醫(yī)院管理的規(guī)范化、精細化、科學化水平上狠下功夫。

四是這些地方發(fā)揮了后發(fā)優(yōu)勢，在學習借鑒其他地區(qū)改革經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合地方實際高起點、高標準的推動改革，所以他們?nèi)〉玫慕?jīng)驗更加彌足珍貴，更具有推廣價值。他們?yōu)槿珖掷m(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革提供了可復制、可推廣的經(jīng)驗，也起到了以點帶面、示范引領(lǐng)和學有榜樣的激勵作用，對推動公立醫(yī)院綜合改革向縱深發(fā)展具有重要意義。

三、公立醫(yī)院服務(wù)價格如何“動態(tài)”調(diào)整機制及具體安排

朱洪彪表示，2017年，全國公立醫(yī)院全面推開綜合改革，一個重要的標志就是取消藥品加成，將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。

在新的補償機制下，政府投入逐年增長，去年年底全國公立醫(yī)院財政直接補助收入占總收入的比例達到10%左右，這意味著我們還有90%左右的補償要靠提供醫(yī)療服務(wù)。

當前，公立醫(yī)院改革的重點就是完善補償機制，完善補償機制的重點就是深化醫(yī)療服務(wù)價格改革。在2017年全面推開公立醫(yī)院綜合改革的時候，所有省份都調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價格，但是這個調(diào)整更多是圍繞彌補取消藥品加成減少的合理收入，部分醫(yī)療服務(wù)價格低于成本、比價關(guān)系不合理的問題還沒有解決?，F(xiàn)在各地都在積極深化價格改革，2018年又有19個省份調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，山東、廣東、福建等省份明確規(guī)定每年調(diào)整1次價格。

各地要繼續(xù)按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，通過規(guī)范診療行為，降低藥品、耗材等費用騰出空間，建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，小步快走不停步，逐步提高診療、手術(shù)、康復、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗等價格，推動建立以公益性為導向的補償新機制。調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價格要按規(guī)定同步納入醫(yī)保支付范圍，保證患者基本醫(yī)療費用負擔總體不增加。

四、針對醫(yī)務(wù)人員的改革今年將采取哪些具體措施

公立醫(yī)院改革全面推開后，改革進入到一個新階段。當前，深化公立醫(yī)院改革有一項重要的任務(wù)就是要圍繞調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性做文章。廣大醫(yī)務(wù)人員是我們深化醫(yī)改的主力軍，要從提升薪酬待遇、優(yōu)化發(fā)展空間和職業(yè)環(huán)境、提高社會地位等方面入手，充分調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性。

一是要深入推進公立醫(yī)院薪酬制度改革。落實好習近平總書記提出的“兩個允許”要求，穩(wěn)步提升醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，改革薪酬結(jié)構(gòu)，注重長期激勵，注重向低年資醫(yī)務(wù)人員傾斜，要讓廣大醫(yī)務(wù)人員靠知識、靠技術(shù)、靠勞動獲得陽光、合理、體面、有尊嚴的報酬。為此，我們要深化醫(yī)療服務(wù)價格改革，重點提高診察、手術(shù)、康復、護理、中醫(yī)等醫(yī)療服務(wù)價格，使醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值得到體現(xiàn)，引導醫(yī)務(wù)人員專注能力水平提高，專心學習成長進步，最終受益的是廣大人民群眾。

二是要深化人事職稱制度改革。我們要推廣一些地方改革的好經(jīng)驗、好做法，探索推行人員總量管理，實行聘用制度和崗位管理制度，推動人員由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，逐步實現(xiàn)同工同酬同待遇。今天我們?nèi)齻€地方的領(lǐng)導都介紹了，他們在人事薪酬制度改革上就是實行總量管理，打破身份界限，同崗同薪同待遇。我們也要建立以醫(yī)療服務(wù)水平質(zhì)量和業(yè)績?yōu)閷?，以社會和業(yè)內(nèi)認可為核心的人才評聘機制，不搞唯論文、英語、科研的“一刀切”，避免職稱評聘和實際工作的“兩張皮”。要落實公立醫(yī)院用人自主權(quán)，探索將高級職稱評審權(quán)下放到有條件的醫(yī)院。

三是要健全醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)培訓制度。推動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)有機銜接，力爭在入職、晉升、崗位聘用、薪酬待遇等方面同等對待。

四是要關(guān)心關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員身心健康。要合理設(shè)置崗位、調(diào)配人員，科學安排工作量，減輕廣大醫(yī)務(wù)人員的工作負荷，落實醫(yī)務(wù)人員學習、工作、休息制度，維護和保障醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。要改善醫(yī)務(wù)人員的工作環(huán)境，保護醫(yī)務(wù)人員的安全，解除他們治病救人的后顧之憂。

五是要大力弘揚職業(yè)精神，在全社會營造尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍。