6月15日零時(shí)，北京醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革實(shí)施，近3700家醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式取消醫(yī)用耗材加成。這場(chǎng)高效、迅速的改革讓敏銳的業(yè)內(nèi)人士嗅到了一股明確的氣息：藥品之后，醫(yī)改“大刀”已經(jīng)毫不猶豫地伸向了醫(yī)用耗材的利益鏈，一輪新的變革已經(jīng)拉開序幕。

北京啟動(dòng)醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革，“以械補(bǔ)醫(yī)”時(shí)代畫上句號(hào)

6月15日（上周五）零時(shí)，北京醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革實(shí)施，近3700家醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式取消醫(yī)用耗材加成，提升中醫(yī)、病理、精神、康復(fù)、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格。這意味著，此次改革連同此前醫(yī)藥分開綜合改革的實(shí)施，宣告“以藥養(yǎng)醫(yī)”“以械補(bǔ)醫(yī)”時(shí)代即將畫上句號(hào)。

為推動(dòng)改革任務(wù)落實(shí)，北京市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)開展內(nèi)部培訓(xùn)動(dòng)員，提前將醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及耗材新價(jià)格導(dǎo)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)，做好信息系統(tǒng)備份和切換、單機(jī)版?zhèn)浞?、手工操作等?yīng)急預(yù)案，且全部進(jìn)行了信息系統(tǒng)測(cè)試和應(yīng)急演練。

注：參改機(jī)構(gòu)在6月14日晚至15日零時(shí)，結(jié)合自身實(shí)際，陸續(xù)啟動(dòng)信息系統(tǒng)切換工作。圖為北京天壇醫(yī)院正在將新價(jià)格導(dǎo)入信息系統(tǒng)。

根據(jù)測(cè)算，改革后北京市醫(yī)療費(fèi)用總量基本平衡，考慮到醫(yī)保報(bào)銷政策，門診患者費(fèi)用基本持平，住院患者費(fèi)用略有增加。對(duì)患者個(gè)體而言，不同疾病患者費(fèi)用有降有升，比如使用高值耗材較多的病種，費(fèi)用可能會(huì)下降；以技術(shù)勞務(wù)治療項(xiàng)目為主的病種，費(fèi)用可能會(huì)有所增加。

注：北京醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革6月15日零時(shí)正式實(shí)施。圖為北京天壇醫(yī)院在完成信息系統(tǒng)切換后打出第一份執(zhí)行新價(jià)格的結(jié)算單據(jù)。北京天壇醫(yī)院供圖

全國超7000家公立醫(yī)院取消耗材加成

隨著北京市近3700家醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成，截至目前，我國取消醫(yī)用耗材加成的醫(yī)院已超7000家。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前，我國已有福建、安徽、天津、北京、山東、貴州、湖北、廣東等近20個(gè)省市宣布取消醫(yī)用耗材加成。其中，福建、天津、廣東、四川、新疆、遼寧、北京已全面啟動(dòng)取消醫(yī)用耗材加成。

福建省廈門市自2015年6月1日起，率先取消公立醫(yī)院醫(yī)用耗材加成。隨后，福建省醫(yī)保辦宣布，自2018年5月起，福建全省醫(yī)保定點(diǎn)的民營醫(yī)院以及企事業(yè)單位所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都要實(shí)行藥品、耗材零差率銷售。天津市宣布，自2017年9月1日起，取消全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一次性醫(yī)用耗材加成，進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐步減輕患者整體負(fù)擔(dān)。

2018年底，遼寧省各地區(qū)、市（縣）361家公立醫(yī)院陸續(xù)實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，同步取消醫(yī)用耗材加成。截至2019年1月1日，廣東省21個(gè)地市全部取消醫(yī)耗加成。自2018年12月28日起，新疆全面取消自治區(qū)各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一次性消耗衛(wèi)生材料加成政策，實(shí)行零差率銷售。

北京市衛(wèi)生健康委員會(huì)主任雷海潮表示，醫(yī)藥耗材加成，是指治療過程中所使用的相關(guān)耗材，醫(yī)院在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上加一定比例收取。以北京為例，醫(yī)用耗材的加成有兩部分，對(duì)500元以上的醫(yī)用耗材按照進(jìn)價(jià)的5%加價(jià)，500元以下的按照10%加價(jià)。改革之后5%和10%的加價(jià)比例將全部取消，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將按照醫(yī)用耗材的進(jìn)價(jià)收取費(fèi)用。

醫(yī)用耗材加成一直廣為詬病，高值耗材更被認(rèn)為是購銷領(lǐng)域滋生腐敗的重要原因。雷海潮介紹，通過取消藥品耗材加成、降低部分檢驗(yàn)費(fèi)用，就是讓開藥、使用支架和導(dǎo)管等醫(yī)用耗材，不再給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來額外利益。

破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”＆“以耗養(yǎng)醫(yī)”，糾偏醫(yī)療服務(wù)價(jià)格“腦體倒掛”

國家衛(wèi)生健康委體改司巡視員朱洪彪表示，公立醫(yī)院改革是保障和改善民生的重要舉措，也是醫(yī)改最難啃的硬骨頭。在鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)改革成果的同時(shí)，進(jìn)一步全面取消醫(yī)用耗材加成，通過集中采購、分類采購，降低虛高藥價(jià)，可以騰出空間用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值，逐步向合理的價(jià)格過渡。

具體來看，北京此次改革涉及“一降低、一提升、一取消、一采購、一改善”。“一降低”，是指降低儀器設(shè)備開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格；“一提升”，是指提升中醫(yī)、病理、精神、康復(fù)、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格；“一取消”，是指取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材5%或10%的加價(jià)政策，按醫(yī)用耗材采購進(jìn)價(jià)收費(fèi)；“一采購”，是指實(shí)施醫(yī)用耗材聯(lián)合采購和藥品帶量采購；“一改善”，是指改善醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)綜合監(jiān)管。

深圳市衛(wèi)計(jì)委財(cái)務(wù)處副處長(zhǎng)張木秀此前表示，長(zhǎng)期以來，我國公立醫(yī)院的價(jià)格體系結(jié)構(gòu)不合理，藥價(jià)虛高，大型檢查、檢驗(yàn)價(jià)格偏高，而體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低，造成醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)“腦體倒掛”，醫(yī)護(hù)人員知識(shí)價(jià)值被嚴(yán)重低估。

在此背景下，深圳則是“一取消、一降價(jià)和兩提價(jià)”。取消此前耗材加收8%-10%的費(fèi)用，單件最高加收800元的規(guī)定。降低化學(xué)發(fā)光法、干化學(xué)法等322項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，平均降幅達(dá)到15.29%。同時(shí)，取消了7項(xiàng)超聲檢查圖像記錄附加收費(fèi)和4項(xiàng)圖文報(bào)告收費(fèi)項(xiàng)目。

與此同時(shí)，像闌尾炎手術(shù)、膽囊炎手術(shù)等具有普遍性的、影響面較大的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格基本不漲，主要提高了體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的治療類、護(hù)理類、手術(shù)類、檢查類、床位類、計(jì)生類和部分以手工為主的檢驗(yàn)類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。比如宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)，從2003年標(biāo)準(zhǔn)的36元調(diào)整到200元。

朱洪彪表示，在2017年全面推開公立醫(yī)院綜合改革的時(shí)候，所有省份都調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，但更多是圍繞彌補(bǔ)取消藥品加成減少的合理收入，部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格低于成本、比價(jià)關(guān)系不合理的問題還沒有解決。

“有的項(xiàng)目收費(fèi)已近20年沒有改變?！敝旌楸胝f，雖然價(jià)格有一定幅度的增加，但調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格將按規(guī)定同步納入醫(yī)保支付范圍，保證患者基本醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體不增加。

公立醫(yī)院改革將進(jìn)一步深化，醫(yī)改進(jìn)入“2.0時(shí)代”

“全國公立醫(yī)院改革已經(jīng)進(jìn)入新階段?！敝旌楸氡硎?，廣大醫(yī)務(wù)人員是深化醫(yī)改的主力軍，要從提升薪酬待遇、優(yōu)化發(fā)展空間和職業(yè)環(huán)境、提高社會(huì)地位等方面入手，充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性。

朱洪彪指出，公立醫(yī)院改革路徑就是“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”。未來通過規(guī)范診療行為，降低藥品、耗材等費(fèi)用，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，逐步提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格，推動(dòng)建立以公益性為導(dǎo)向的補(bǔ)償新機(jī)制。改革公立醫(yī)院薪酬制度，逐步提高醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇，使他們的收入和勞動(dòng)付出相匹配。

除此以外，朱洪彪表示，希望各地能夠?qū)W習(xí)借鑒上海帶量采購經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步降低藥品虛高價(jià)格，繼續(xù)落實(shí)“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的改革思路，使改革能夠往深里走、往實(shí)里走。

藥品集中采購在多地開始實(shí)施。近日，山東省醫(yī)保局印發(fā)《開展公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品聯(lián)合采購工作的通知》，組建公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購聯(lián)合體，探索藥品采購機(jī)制，降低虛高價(jià)格，此次公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品聯(lián)合采購將從濟(jì)南、青島、煙臺(tái)、威海、泰安等城市先行試點(diǎn)，并預(yù)計(jì)7月底前啟動(dòng)首批采購。未來以量換價(jià)，將成為藥品、器械的主要采購方式。