當前我國的醫(yī)療在財務(wù)分配上，已然進入醫(yī)改的深水區(qū)，不僅是國家對于人才稀缺的注重，醫(yī)院更希望透過績效管理與考核模式，讓全體醫(yī)務(wù)人員在公平公正公開的執(zhí)業(yè)環(huán)境里發(fā)揮所長，有獲得感，成就感。因此如何將醫(yī)院的發(fā)展目標與職工個人行為有效結(jié)合，建立一套健全的績效管理體系是目前醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重要工作。本文為貝森所經(jīng)歷的其中一個項目情形，并刊登在《中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)》2019年第16卷第7期，透過項目經(jīng)驗，分享給讀者如何在缺乏數(shù)據(jù)情形下，進行績效管理考核制定，并給予實際運行方案。

一般流程：

在多年的醫(yī)院績效管理發(fā)展下，基本的制度與流程早已形成幾個固定的模式，雖然咨詢專家會根據(jù)每家醫(yī)院的獨特性、復(fù)雜性和實際情況進行修正，但仍以下圖為常見實施步驟：

在多年的績效管理經(jīng)驗后，相信許多專家會在不同的客戶醫(yī)院遇到類似的情形，例如數(shù)據(jù)不充足、既有的績效考核僵化甚至復(fù)雜。光舉出這些情形，都足已讓績效改革這條路困難重重。

調(diào)查結(jié)果與執(zhí)行方案：

面對不熟悉的醫(yī)院客戶，一般情形下咨詢?nèi)藛T需要調(diào)研大量數(shù)據(jù)從而了解現(xiàn)有績效制度和薪酬體系。首先需要知道醫(yī)院的基本信息，包括：所有科室名稱、醫(yī)師人數(shù)、護理人數(shù)、放射科人數(shù)、檢驗科人數(shù)、藥師人數(shù)、其他醫(yī)務(wù)人員人數(shù)、醫(yī)院職工總數(shù)、醫(yī)師人數(shù)占比、床位數(shù)，以及手術(shù)臺數(shù)等。大部分的數(shù)據(jù)取自HIS，其次是財務(wù)系統(tǒng)，第三是人力資源系統(tǒng)；接著了解醫(yī)院設(shè)立的使命、愿景與價值觀，以及未來的發(fā)展目標。但是由于該客戶醫(yī)院數(shù)據(jù)取得困難，無法得到足夠數(shù)據(jù)，因此下表為相應(yīng)變通辦法：

經(jīng)過上述的變通辦法后，依照不同思維角度擬定出如下的三個績效方案：

方案一：

維持醫(yī)院現(xiàn)有績效辦法的獎金計算及流程，僅進行小范圍改善。優(yōu)先處理較重要和急迫的問題，以求快速轉(zhuǎn)換新方案。各個科室區(qū)分成臨床、醫(yī)技，以及非核算科室三大類，各有其不同的績效獎金計算方式；其中，非核算科室包括：行政管理科室、研究型科室、實驗室、倫理辦公室與未注冊護士等其他人員。科室績效獎金的分配總額（一次分配）仍維持由人員職能條件、服務(wù)量、運營損益及指標考核四項成績決定。本方案僅降低人員職能條件的占比，相對提高了服務(wù)量、運營損益及指標考核的影響力。保留現(xiàn)行目標管理績效指標，但降低質(zhì)量管理指標的權(quán)重。針對職工績效獎金的重分配，拋棄歷史包袱，本方案建議改以較客觀的評核基準，但主管仍保有相當比率的獎金發(fā)放權(quán)力（10%~30%）。依照醫(yī)院指示，將醫(yī)師與護理的績效獎金分開計算及發(fā)放。

方案二：

科室分類與方案一同，但計算績效獎金的方式改以注重財務(wù)面。臨床科室的績效獎金以當期科室總醫(yī)療服務(wù)項目、前一年科室收入與平均分配獎金比率有關(guān)，其余的醫(yī)技科室及非核算科室則與當期科室總收入無關(guān)；舉例來說，醫(yī)院總體營收降低時，將反映在服務(wù)量考核指標，自然會降低醫(yī)技科室實際領(lǐng)取的績效獎金，進而逐漸拉大臨床與醫(yī)技科室績效獎金的差距。臨床科室再利用“服務(wù)量”、“經(jīng)營損益”及“科室目標監(jiān)控指標”為評估面向，建立清楚且易管控的績效獎金制度。針對職工績效獎金的重分配，本方案同樣建議主管仍保有與方案一相同比率的獎金發(fā)放權(quán)力。最后系統(tǒng)化思考以建立指標、考核作業(yè)，以及提出方案建議，同樣將醫(yī)師與護理的績效獎金分開計算及發(fā)放。

方案三：

主要計算工作量（RBRVS、績效項目或護理時數(shù)等）及運營成果（成本控制），重新定義醫(yī)院與科室的發(fā)展目標與關(guān)鍵績效指標，利用崗位評價考核后勤與行政人員，形成可計量的獎金一次分配（匯集到科室或核算單元），以及建議二次分配（到個別職工）獎金的方案。下表顯示醫(yī)院目標細項以及本方案中具體的處置建議：
上述提供的方案是經(jīng)由團隊院方大量開會討論而完成，并借助醫(yī)院各領(lǐng)導(dǎo)的經(jīng)驗，選出其中一個合適的方案，給出具有價值的改善意見，最終才能完成本績效咨詢項目。但是站在績效考核的角度下，仍期待是擁有更為充足的數(shù)據(jù)下進行績效考核，才更能達成考核的目的與完成實際目標。